Graviditet är en känslig period i en kvinnas liv och när det kommer till medicinska ingrepp som kräver bedövning finns det en hel drös med risker och överväganden som vi som anestesileverantör måste vara supermedvetna om. Låt oss gräva in i det här ämnet och se vad vi står inför.
Först och främst måste vi förstå de fysiologiska förändringarna som händer under graviditeten. En gravid kvinnas kropp går igenom alla möjliga justeringar. Hennes blodvolym ökar, och hennes hjärta måste arbeta hårdare för att pumpa runt det där extra blodet. Detta kan ha stor inverkan på hur anestesi metaboliseras och hur kroppen reagerar på det. Till exempel kan den ökade blodvolymen innebära att en större dos bedövningsmedel behövs för att uppnå samma effekt. Men återigen, vi kan inte bara höja dosen med vilje - för det finns potentiella risker för fostret.
En av de största problemen är överföringen av anestesimedel över moderkakan. Moderkakan ska vara en barriär mellan mamman och fostret, men vissa anestesimedel kan passera den. Detta kan leda till alla möjliga problem för den lilla. Vissa anestetika kan orsaka andningsdepression hos fostret, vilket innebär att barnet kan ha svårt att andas efter födseln. Det finns också risk för fosterbradykardi, där barnets hjärtfrekvens sjunker för lågt.
Låt oss nu prata om de olika typerna av anestesi och deras risker. Generell anestesi är vanligtvis den sista utvägen under graviditeten. Det handlar om att lägga patienten helt under, och det finns flera anledningar till att det inte är idealiskt. När en gravid kvinna är under narkos finns det en ökad risk för aspiration. Den växande livmodern kan pressa upp magsäcken, vilket gör det lättare för maginnehållet att återflöda in i matstrupen och sedan in i lungorna. Detta kan leda till ett allvarligt tillstånd som kallas aspirationspneumoni.
Ett annat problem med generell anestesi är potentialen för livmoderavslappning. Vissa anestesimedel kan få livmodern att slappna av, vilket kan öka risken för blödning under och efter ingreppet. Och naturligtvis har vi redan nämnt riskerna för fostret från överföring av anestesimedel över moderkakan.
Regionalbedövning är å andra sidan ofta ett bättre alternativ. Epidural och spinal anestesi används ofta för saker som kejsarsnitt. Dessa typer av anestesi blockerar nervsignalerna i ett specifikt område av kroppen, så att patienten är vaken men inte känner smärta. Fördelen här är att det är mindre risk att bedövningen når fostret. Det finns dock fortfarande vissa risker. Till exempel, det finns en liten risk för en post-dural punkteringshuvudvärk efter en spinalbedövning. Och om epiduralen placeras fel kan det leda till nervskador.
När det gäller att välja rätt anestesimedel under graviditeten måste vi vara väldigt försiktiga. Vi måste välja läkemedel som har låg risk att passera moderkakan och som är säkra för både mamman och fostret. Vissa läkemedel som vanligtvis används till icke-gravida patienter kanske inte är lämpliga under graviditeten. Till exempel kan vissa opioider orsaka andningsdepression hos fostret, så vi måste använda dem med extrem försiktighet.
Som leverantör av anestesiologi spelar vi en avgörande roll i hela denna process. Vi måste se till att utrustningen vi tillhandahåller är av toppklass och lämplig för användning under graviditeten. Till exempel, aFläktär en viktig del av utrustningen under generell anestesi. Det hjälper till att hålla patienten andas ordentligt. Vi behöver leverera ventilatorer som är pålitliga och kan anpassas till de specifika behoven hos en gravid patient.
APerfusionspumpär en annan viktig utrustning. Det används för att cirkulera blod under vissa kirurgiska ingrepp. Vi måste se till att perfusionspumpen vi erbjuder är korrekt och kan upprätthålla ett stabilt blodflöde, vilket är särskilt viktigt för en gravid kvinna vars kropp redan är mycket stressad.
Och så finns detHällmaskin. Detta kan tyckas vara en enkel utrustning, men det är avgörande för korrekt administrering av anestesimedel. Vi måste se till att hällmaskinen är korrekt kalibrerad så att rätt mängd bedövningsmedel ges till patienten.
Innan någon anestesiprocedur under graviditeten är en grundlig preoperativ bedömning nödvändig. Anestesiläkaren måste ta hänsyn till moderns sjukdomshistoria, graviditetsstadiet och vilken typ av procedur som kommer att göras. De behöver också ha en ingående diskussion med patienten om riskerna och fördelarna med olika typer av anestesi.
Under proceduren är kontinuerlig övervakning ett måste. Vi måste hålla ett öga på moderns vitala tecken, som blodtryck, hjärtfrekvens och syremättnad. Vi behöver också övervaka fostret, om möjligt. Detta kan göras med hjälp av tekniker som fostrets hjärtfrekvensövervakning.
Efter ingreppet måste patienten övervakas noggrant i uppvakningsrummet. Narkosläkaren behöver se till att mamman vaknar ordentligt och att det inte finns några tecken på komplikationer. De måste också kontrollera fostrets välbefinnande.
Sammanfattningsvis är anestesi under graviditet en komplex och högrisksituation. Det finns många faktorer som måste beaktas, från de fysiologiska förändringarna i moderns kropp till de potentiella riskerna för fostret. Som leverantör av anestesiologi har vi ett ansvar att tillhandahålla högkvalitativ utrustning som kan hjälpa till att minimera dessa risker. Om du är på marknaden för anestesiutrustning och har att göra med ärenden som involverar gravida patienter, tar vi gärna en pratstund med dig. Vi kan diskutera dina specifika behov och hur våra produkter kan passa in i din praktik. Låt oss arbeta tillsammans för att säkerställa säkerheten för både mammor och deras dyrbara barn under anestesiprocedurer.
Referenser
- Chestnut DH, Polley LS, Tsen LC, Wong CA. Chestnuts obstetrisk anestesi: principer och praxis. 5:e uppl. Elsevier; 2014.
- American Society of Anesthesiologists. Practice Guidelines for Obstetric Anesthesia: En uppdaterad rapport från American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia. Anestesiologi. 2016;124(2):270 - 300.
- Hawkins JL, Koonin LM, Palmer SK, Gibbs CP. Anestesi - relaterade dödsfall under obstetrisk förlossning i USA, 1979 - 1990. Anestesiologi. 1997;86(2):277-284.